El papel del eco Doppler en el acceso vascular: una herramienta imprescindible / The role of echo-Doppler in the management of vascular access: an essential tool

El acceso vascular para hemodiálisis es fundamental para el paciente con insuficiencia renal crónica terminal. La fís-tula arteriovenosa nativa es superior a la protésica y esta al catéter venoso central (CVC) por su mayor permeabilidady su menor tasa de complicaciones y reintervenciones. El envejecimiento de la población hace que sea un reto. Lacreación y el mantenimiento del acceso vascular son fundamentales para estos pacientes. En este contexto, el ecoDoppler va a ser de gran ayuda a la hora de planificar y de mantener el acceso vascular en el mapeo prequirúrgico,en la planificación preoperatoria, durante la operación y en el seguimiento para el diagnóstico de la disfunción yde la valoración de la maduración. En este artículo describimos nuestra metodología y los criterios ecográficos cuya evaluación consideramosnecesaria.(AU)

Vascular access for hemodialysis is essential for patients with terminal chronic renal failure. Autologous arterio-venous fistula is superior to the prosthetic one and the latter to the central venous catheter (CVC) due to its greaterpermeability and its lower rate of complications and reinterventions. The elderly population makes it a challenge.The creation and maintenance of vascular access is essential for these patients. In this context, echo-Doppler will beessential when planning and maintaining vascular access, both in pre-surgical mapping, in pre-operative planning,intra-operatively and in follow-up for the diagnosis of dysfunction and evaluation of maturation. In this article we describe our methodology and the ultrasound criteria that we consider necessary to evaluate.(AU)

Ruptura aórtica abdominal espontánea por úlcera penetrante tratada mediante reparación endovascular / Treatment of spontaneous abdominal aortic rupture due to a penetrating ulcer by means of endovascular repair

Introducción. La úlcera penetrante aórtica se define como una lesión arterioesclerosa con ulceración de la íntima y media aórticas, con ruptura de la lámina elástica interna, que se localiza predominantemente en la aorta torácica; es infrecuente su localización en la aorta abdominal. La llegada de las técnicas endovasculares ha incrementado las posibilidades terapéuticas. Caso clínico. Varón de 77 años, que acudió a Urgencias por dolor abdominal y anemia progresiva. La tomografía computarizada mostraba una ruptura aórtica abdominal con fuga de contraste 1 cm por debajo del ostium de la arteria renal derecha, así como la presencia de pseudoaneurisma de 5 cm en el espacio subdiafragmático. Como tratamiento de urgencia se decidió la colocación de una endoprótesis aortouniilíaca con oclusor ilíaco derecho y bypass femorofemoral izquierda-derecha, excluyendo la arteria renal izquierda para el correcto sellado proximal. El paciente se estabilizó hemodinámicamente, pero falleció a los 97 días por fallo multiorgánico. La autopsia confirmó la correcta situación de la endoprótesis, sin fugas e integrada en la pared aórtica. Conclusión. La úlcera penetrante aórtica abdominal es una lesión potencialmente mortal por el elevado riesgo de ruptura. El tratamiento endoluminal constituye una opción terapéutica menos agresiva, que puede disminuir las tasas de morbimortalidad en pacientes de alto riesgo

Introduction. A penetrating aortic ulcer is defined as an arteriosclerotic lesion with ulceration of the aortic tunica intima and media, with rupture of the internal elastic lamina, which is predominantly located in the thoracic aorta; it is infrequently found in the abdominal aorta. The advent of endovascular techniques has brought with it an increase in the number of therapeutic possibilities available. Case report. A 77-year-old male, who visited the Emergency department with abdominal pain and progressive anaemia. A computerised tomography scan revealed the presence of a rupture of the abdominal aorta with contrast leak 1 cm below the ostium of the right renal artery, together with the presence of a 5-cm pseudoaneurysm in the subdiaphragmatic space. Emergency treatment consisted in placement of an aortouniiliac stent with right iliac occlusion and left-right femorofemoral bypass, with exclusion of the left renal artery in order to achieve proper proximal sealing. The patient became haemodynamically stable, but died at 97 days due to multiple organ failure; the autopsy confirmed correct location of the stent, with no leaks, and it was integrated within the wall of the aorta. Conclusions. Penetrating abdominal aortic ulcer is a potentially fatal lesion due to the high risk of rupture. Endoluminal treatment constitutes a less aggressive therapeutic option that can lower the morbidity and mortality rates in high risk patients

Estudio de calidad de vida en pacientes afectos de isquemia crítica a medio plazo / Study of the medium term quality of life in patients with critical ischaemia

Introducción. El tratamiento de la isquemia crítica de extremidades inferiores tiene por finalidad el salvamento de la extremidad, la resolución de los síntomas y la mejora en la calidad de vida. Objetivo. Determinar diferencias en términos de calidad de vida en pacientes con isquemia crítica y que se revascularizan con éxito (grupo I), y aquellos sin posibilidad revascularizadora, amputados o con trombosis del bypass durante el seguimiento (grupo II). Pacientes y métodos. Seleccionamos una muestra aleatoria de 48 pacientes con isquemia crítica. Aplicamos el test SF-36 al primer y segundo año y evaluamos la permeabilidad, salvamento de la extremidad y la mortalidad. Resultados. La supervivencia global al primer y segundo año fue del 79% y 56%, respectivamente, con una permeabilidad para la cirugía del 94% y 86% y un salvamento de extremidad del 100%, excluidas las amputaciones primarias. No encontramos diferencias en ninguno dominio del SF-36 entre ambos grupos al primer y segundo año. La media de supervivencia global fue de 26 meses. Conclusiones. La calidad de vida a medio plazo en los pacientes revascularizados no difiere de los no revascularizados, amputados o con trombosis del bypass. El dolor y la limitación física así como los múltiples factores de comorbilidad presentes en estos pacientes implican un pronóstico pobre en términos de calidad de vida a pesar de los tratamientos realizados

Introduction. The purpose of treatment of critical ischaemia of the lower extremities is to salvage the limb, resolve the symptoms and improve the patient’s quality of life. Aim. To determine the differences, as far as quality of life is concerned, between patients with critical ischaemia who undergo successful revascularisation (group I) and those who cannot be revascularised, have suffered amputation or in whom a thrombosis was observed in the bypass during follow-up (group II). Patients and methods. We selected a random sample of 48 patients with critical ischaemia. The SF-36 test was applied at one and two years and patency, limb salvage and mortality rates were evaluated. Results. Overall survival at one and two years was 79% and 56%, respectively, with 94% and 86% patency for surgery, and a limb salvage rate of 100%, excluding primary amputations. No differences were found between the two groups at one and two years in any of the areas of the SF-36. Overall mean survival time was 26 months. Conclusions. There is no difference between the medium term quality of life in revascularised patients and those who have not undergone revascularisation, have suffered amputation or who have a thrombosed bypass. The pain and physical limitations, as well as the multiple comorbidity factors that these patients have, imply a poor prognosis in terms of quality of life despite the treatments that are carried out